CASO CLÍNICO Autor: Karla Ivonne Solis Mendoza

ANTECEDENTES:

El Bloqueo interauricular (BIA) es una entidad bien descrita pero clínicamente poco reconocida. Se observó experimentalmente por primera vez en 1925 y clínicamente en 1965. La importancia radica en su asociación a arritmias supraventriculares, principalmente fibrilación auricular (FA) y por lo tanto un predictor de accidente cerebrovascular cardioembólico. Debemos reconocer el aporte fundamental que el Dr. Bayés de Luna ha establecido sobre la relación del BIA con las arritmias supraventriculares conformando un síndrome arrítmico indiscutido. El aporte del mapeo endocavitario ha incrementado el conocimiento sobre su anatomía y fisiopatología. DESCRIPCIÓN DEL CASO Paciente masculino de 60 años de edad con diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémica. Acude a consulta externa de cardiología por la presencia de disnea en clase funcional NYHA III. La exploración física evidenció un soplo holosistólico en foco mitral, edema en región escrotal y de miembros pélvicos. El electrocardiograma mostró ritmo sinusal, onda P 130 ms con morfología bimodal en DII, DIII, aVF, V5 y V6, V1 con morfología +/-- y complejos atriales prematuros con conducción atrioventricular conservada (Figura 1). El ecocardiograma transtorácico mostró aurícula Izquierda no dilatada (21ml/m2), ventrículos de morfología y diámetros normales sin alteraciones en la movilidad global y segmentaria, fracción de expulsión del ventrículo izquierdo por Simpson de 0.65 y 3D 0.63, válvula mitral con insuficiencia moderada a severa sin estenosis. Se inicia manejo farmacológico, observando mejoría de la disnea y disminución del edema. DISCUSIÓN: Bayes define al BIA como un retraso de conducción entre las aurículas en la zona del fascículo de Bachmann (FB), con duración de onda P >120 ms. El FB es considerado como una vía ultrarrápida de activación interauricular. El período refractario efectivo del FB es significativamente más largo que el del miocardio de la aurícula derecha (AD) y el de la aurícula izquierda (AI) adyacente al mismo. Esto representa un sustrato potencial para arritmias auriculares tanto por macro como por microrrentradas. Los pacientes con BIA tienen asincronía en la función contráctil de la AI y la extensión de la disfunción está relacionada con el grado de retardo eléctrico del BI. A su vez, queda claro que el trastorno eléctrico interauricular puede producirse independientemente del tamaño de la AI. Es importante la correlación de los hallazgos electrocardiográficos con el ecocardiograma, debido a que al encontrar un sustrato anatómico para crecimiento auricular izquierdo (en nuestro caso la insuficiencia mitral) no se piensa en la presencia del BIA, pero no siempre el tamaño de la aurícula izquierda en el ecocardiograma justifica los hallazgos del electrocardiograma. El BIA puede ser un factor de riesgo para accidente cerebrovascular cardioembólico como consecuencia del agrandamiento de la AI y disfunción electromecánica que predispone a un incremento de la trombosis, por lo tanto debería realizarse investigación referente a su papel como predictor de evento vascular cerebral trombogénico.


Autor:

Karla Ivonne Solis Mendoza

Clasificación del trabajo:

Caso Clínico

Área de interés o categoría:

Manejo actual de las Arritmias




5 vistas

Entradas Recientes

Ver todo

Dirección

Avenida San Lorenzo No.502 Edificio D 1er Piso,

Colonia del Valle

C.P. 03100

Mapa

Teléfono y Correo 

  • Ancissste Facebook
  • Ancissste Twitter

Contacto

Para más información por favor deje sus datos y nos contactaremos en breve.

© 2021 Todos los derechos reservados. | Asociación Nacional de Cardiólogos al Servicio de los Trabajadores del Estado, A.C.