CASO CLÍNICO Autor: ZALDIVAR-ESQUIVEL, E.

Institución participante: Hospital Regional “1º de Octubre”, ISSSTE, Ciudad de México, México


Introducción: Paciente femenina de 40 años de edad (ASA II, RAQX E-IV-B, NYHA II, EuroScore II: 1.03%, Parsonett 0.9%, RASCH-1: 1, Aristóteles: 3.0). Postoperada Cierre de Comunicación Interauricular tipo Ostium Secundum con parche de pericardio. En protocolo ultra fast-track, con Anestesia Total Intravenosa (TIVA): fentanilo (1 – 11 mcg/kg/hr) + propofol (4 – 8 mg/kg/hr) + dexmedetomidina (0.2 mcgr/kg/hr). Tiempo: Anestesia 320’, Cirugía 240’, Circulación extracorpórea 34’ y Pinzamiento aórtico 26’. Posterior a 90’ de extubación presentó: ALDRETE 8/10, RASS (Richmond Agitation Sedation Scale) + 2, CAM ICU (Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit) positivo y ENA (Escala Numérica Análoga de Dolor) 2/10. Diagnóstico: Delirium Postoperatorio (DPO). Se ministró haloperidol 2.5mg/IV.


Justificación: El DPO es un trastorno neurocognitivo, factor de riesgo independiente de morbimortalidad (hospitalización prolongada, deterioro cognitivo a largo plazo). Caracterizado por alteraciones cognitivas y atencionales de inicio súbito, no explicadas por otra alteración neurocognitiva preexistente, con incidencia entre 26 – 70% en cirugía cardiaca. El diagnóstico DPO es clínico, mediante instrumentos validados, confiables y reproducibles, como: DSM-V (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), CAM ICU y MMSE (Mini-mental State Examination). Tratamiento: corrección de causa desencadenante y manejo de síntomas.


Cuestionamientos, problemas o diagnósticos diferenciales: Identificamos únicamente como factor de riesgo: circulación extracorpórea. Como estrategias preventivas se empleó, monitoreo: invasivo, profundidad anestésica (BIS) y estado hidroelectrolítico (gasometrías), adecuada analgesia y empleo TIVA. El desconocimiento de DPO provoca errores en el diagnóstico y tratamiento.

Conclusiones: El DPO trastorno neurocognitivo asociado a cirugía cardiaca, de incidencia elevada y pocas veces diagnosticado (a pesar de existir escalas estandarizadas y validadas), prevenible hasta en 50% mediante estrategias perioperatorias.


Autor:

ZALDIVAR-ESQUIVEL, E.

Coautores:

BAUTISTA-CRUZ, N.B.

GÓMEZ-GASGA, R.C.

NAVARRO-BLANCO, A.J.

Clasificación del trabajo:

Caso Clínico

Área de interés o categoría:

Cirugía Cardiovascular






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