TRABAJO LIBRE Autor: Dr. Marcelo Utrera Lagunas

Antecedentes:

A pesar del enorme progreso realizado en la reducción de la incidencia de reestenosis con los stents liberadores de fármacos de primera y más nueva generación, la incidencia de reestenosis intrastent (ISR) que requiere revascularización del vaso diana (TVR), denominada "falla del DES”, es aproximadamente del 5-10%, con una estimación que sugiere aproximadamente 200,000 revascularizaciones repetidas realizadas solo en los EE. UU siendo la RIS la complicación mas temida posterior a la implantación de un Stent.

Métodos:

Se reclutaron 5194 pacientes de Marzo 2009 a Marzo 2017 en el laboratorio de Cardiología intervencionista PEMEX Picacho. Se obtuvo la información de la base de datos del HCSAE Y del servicio de Cardiología intervencionista.

Resultados:

Se encontraron 236 pacientes en total con RIS. Se realizaron 2 grandes grupos con características similares. RIS 138 pacientes y NO RIS 98 pacientes, se analizaron cada grupo y se compararon en cada uno de los factores de riesgo encontrado encontrando diferencias signficativas en la FEVI (RIS 44.69% +/- 24.43% vs NO RIS 53.37 +/- 11.49% IC 95% p = 0.055), Creatinina (RIS 1.03 +/. 0.25 NO RIS 0.8 +/- 0.27 p =0.01), SYNTAX (RIS 26.26 +/- 11.81 NO RIS 9.5 +/. 17 p= 0.012), Contraste (RIS 207.21 +/. 164 NO RIS 164.33 +/. 117.63 p=0.012), Enfermedad multivascular (RIS 21.79% NO RIS 2.9% p=0.05) uso de IVUS ( RIS 8% NO RIS 13.13% p=0.01). Se realizó una regesión logistica para tomar decisiones de factoes con mayor repercusión sobre RIS y se encontró lo siguiente: EDAD (>65 IC 95% 52-74 p=0.001), Diabetes (RM 4.40, IC 95% 0.3-0.94 p=0.002), Hipertensión (RM 2.01, IC 95% 0.5-0.94 p=0.02), Tabaquismo (RM 2.26 IC 95% 0.12-0.91 p=0.042), SYNTAX (RM 1.23 IC 95% 14.1-42.8 p=0.024), IVUS (RM 0.57 IC 95% 0.23-0.95 p= 0.0095).

Se encontró que el tipo de Stent que mas se reestenosó fue CYPHER, PROMUS ELEMENT Y AMAZONIA PAX en ese orden.

La reetenosis mas frecuente según la clasificación de Mehran es la tipo 3, seguido de la tipo IB y posteriormente la tipo IV. En las complicaciones a largo plazo concluimos que los pacientes con RIS cerca del 40% tendrá MACES, Muerte cardiovascular, Revacularización o algun tipo de complicación.

Conclusiones:

Los pacientes con RIS tienen mayor riesgo de complicaciones, al preveer algunas comorbilidades como EDAD,DM2, HAS, TABAQUISMO y SYNTAX ALTO, se buscará mejorar las tecnicas de implantación y utilizar el IVUS como unico factor a favor del paciente.


Autor:

Dr. Marcelo Utrera Lagunas


Clasificación del trabajo:

Trabajo Libre

Área de interés o categoría:

Intervención Cardiovascular









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