TRABAJO LIBRE Autor: Zaldívar-Esquivel, E

Introducción: El Reemplazo de la Válvula Aórtica Percutánea (TAVI) vía transfemoral es el tratamiento indicado en pacientes sintomáticos con estenosis aórtica calcificada severa y riesgo quirúrgico alto (IIa, nivel de evidencia C). El manejo anestésico de elección es anestesia local y sedoanalgeisa consciente intravenosa (SAC-IV), ya que ofrece: ansiólisis, analgesia, adecuada oxigenación y estabilidad hemodinámica.


Objetivo: Describir el manejo anestésico de SAC-IV en pacientes sometidos a TAVI autoexpandible durante 2018 en el H.R. “1° de Octubre” ISSSTE en Ciudad de México.


Métodos: Estudio cohorte retrospectivo de pacientes programados sometidos a TAVI autoexpandible Evolut™ R Medtronic™ durante 2018 en el H.R. “1° de Octubre”, ISSSTE manejados con SAC-IV. Para sedoanalgesia se midió: pulsioximetría (SpO2) mayor 95% con puntas nasales (3L/min) y escala RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale); respecto estabilidad hemodinámica: uso de norepinefrina (NE) para mantener Tensión arterial media >65 mmHg.


Resultados: Se programaron 13 pacientes, se suspendió 1 paciente por indicación médica. Se realizó el TAVI en 12 pacientes (Edad 69 ± 15.23 años, femenina n= 9, 81.8%), ministrándose anestesia general en 1 paciente (9.1%) y el resto se manejó con SAC-IV (n=11, 90.9%). La mortalidad 9% (n=1).

Se identificó dos esquemas de SAC-IV: (a). dexmedetomidina (0.2 mcgr/kg/hr) + fentanilo (1-2 mcgr/kg/hr) + midazolam (20 mcgr/kg); (b). fentanilo (1-2 mcgr/kg/hr) + propofol (0.5 mg/kr). Ver Tabla 1. Reporte valores de RASS, SpO2 y uso NE para cada esquema.


Conclusiones: En nuestro estudio, se evidenció la posibilidad realizar el procedimiento TAVI autoexpandible con anestesia local y SAC-IV de forma eficaz (sedoanalgesia) y segura (estabilidad hemodinámica), permite al equipo de cardiología intervencionista realizar el procedimiento de manera cómoda y al paciente le evita la intubación orotraqueal, así como identificar tempranamente complicaciones neurológicas. Áreas de oportunidad: incrementar tamaño de la muestra y uso de BIS para monitoreo de profundidad anestésica.


Autor:

Zaldívar-Esquivel, E

Coautores:

Avendaño-Sánchez, M.A.

Ayala-González, D.G.

Reyes-Antunez, E

Clasificación del trabajo:

Trabajo Libre

Área de interés o categoría:

Intervención Cardiovascular










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